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中藥合理用藥知識

發布時間:2021-06-29 11:51 作者:

一、中藥用量應如何掌握?

中醫治病,即使診斷明確、選藥合理,但用藥劑量不當也難獲效。一般來說,中藥須按藥典、指南、說明書規定的用量服用,如用量過小,效力不足,則不能達到治療效果,甚至貽誤病情;反之,如用量過大,藥力太猛,可致克伐人體正氣。中藥用藥劑量可以下幾條原則掌握使用

1)質地疏松易煎出藥物有效成分中藥,如花、葉、全草之類,用量宜。質不易煎出藥物有效成分中藥,如礦石、貝殼之類,用量宜重。

(2)芳香走竄中藥劑量宜小,味厚滋膩中藥劑量可稍大。

(3)鮮藥用量比藥用量大。

(4)同樣的方藥,入湯劑的劑量比入丸散的劑量要大。

(5)青壯年用藥劑量可稍大,老年人劑量應減少,嬰幼兒按年齡體重換算使用。女性月經、懷孕和哺乳期,應特別注意掌握用藥劑量。一般1歲內的嬰兒可用成人量的1/5或1/4,2~5歲可用成人量的1/41/3;5~10歲可用成人量的1/31/2;10~14歲可用成人量3/4。60歲以上老年人可用成人量的1/2~3/4。

6)急重癥病人用藥劑量可適當加大,輕癥病人用藥劑量輕。疾病初起或體質較強者用藥劑量可稍大,久病體弱者用藥劑量宜適當減少。

7)毒性大的藥物,如烏頭類(附、川烏、草烏)、馬錢子、豆等,使用時應從小劑量開始,隨病情變化而增減,無毒的中藥用量可稍大些。

二、如何掌握中藥的最佳服用時間?

適時服藥使之維持一定的體內藥物濃度,提高療效和減少毒副反應,是合理使用中藥的重要一環。一般中藥宜空腹服用,但特殊疾病應特殊對待,應根據藥物性質、不同病和人體飲食起居規律等具體情況決定,現列舉如下。

(1)大多數中藥一日劑量分2~3次服。如湯劑頭煎、二煎合并分2次服。成藥每日24次。但為了避免食物的影響,通常宜在空腹或半空腹服用。補益藥補中益氣丸、參苓白術散、六味地黃丸、歸脾丸等,宜飯前服,以利充分吸收;制酸止痛藥烏貝散、胃病散等飯前服可直接中和胃酸、保護胃粘膜;某些惡心性祛痰藥如桔梗、遠志、紫菀等含植物皂苷,須飯前服才能刺激胃粘膜,反射性地增加支氣管的分泌而呈祛痰作用。

(2)消食導滯的健胃劑如健脾丸、保和丸、香砂實丸、神曲等,飯后片刻服可充分接觸食物,發揮消食化積、寬中除脹作用;對胃有刺激性的藥物如黃連素片、黃連羊肝丸等,宜飯后服,以免刺激胃粘膜引起胃腔部不適。

(3)根據病情的輕重緩急調整服藥時間和次數。如抗心絞痛的蘇冰滴丸、冠心蘇合丸,除早晚各服1次外,心絞痛發作時可隨時加服1次;瀉下劑大承氣湯、小承氣湯全劑應分2~3次服,首服得下即可,無大便時再繼續服用;麻黃湯用于太陽病見惡寒、發熱、無汗等癥,可一日多次服,中病即止。

(4)根據病情具體情況掌握用藥。如朱砂安神丸、酸棗仁湯應睡前服,以利鎮靜安眠;回逆湯回陽救逆,蘇合香丸通關開竅,以及安宮牛黃丸等急救藥物宜及時投藥;峻下逐水劑如十棗湯應清晨空腹,可避免晚間頻繁起床小便之擾;驅蟲藥最好清晨空腹時服。

(5)根據病人特定的生理條件和體質特點服藥。如補腎固沖丸用于治療習慣性流產,應在未孕之前一日3次連續服用2個月,懷孕后用泰山盤石散安胎,宜每隔3~5日進一服,連續3~4個月,以適應孕婦生理特點,避免多服傷胎。調經藥宜在臨近經期前數日服。

三、中藥服藥期間有何忌口?

忌口是指在服用某些中藥期間要忌食某些食物,以免降低、破壞藥效,或發生不良反應。由于病性、藥性和食性的不同,具體到不同的疾病,其飲食禁忌各不相同。主要注意以下幾點

(1)服用人參、黨參期間,應忌食蘿卜、綠豆。因為兩藥藥性、藥效不同,會抵消其部分作用。

(2)服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏時,應忌飲茶,以免茶葉中的鞣質與之反應而降低藥效。

(3)熱證,忌食辛辣油炸及溫補性食物和煙、酒等刺激之品。

(4)寒證,忌食生冷瓜果、清涼飲料及清泄性食品。

(5)痰熱咳嗽、肺癰吐膿、癆嗽咳血者忌食辛辣、魚腥、油膩、甜黏食品及煙、酒等刺激性物品,以免助火生痰。

(6)肝陽上亢者忌食蔥蒜葷菜、膏粱厚味等辛熱助陽之品。

7)消化不良者,忌食油炸粘膩不易消化之物。

8)風疹、瘙癢等過敏性疾病或皮膚病,以及哮喘等病應忌食含有異性蛋白的“發物”,如魚蝦,海味腥膻之物,以免過敏反應加重病情。

9)胸痹心痛、心悸失眠的患者忌食肥肉、動物內臟等食物及煙、酒、茶、咖啡及辛辣刺激性物品。

10)水腫患者忌鹽。

(11)消渴病人忌糖。

(12)瘡瘍膿腫等病忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。

(13)脾胃虛弱、胃脘疼痛、消化不良、泄瀉疾病的患者忌食生冷寒滑、油炸堅硬、黏膩壅滯、阻塞氣機的食物。

(14)濕熱黃疸、肝郁脅痛、肝陽眩暈、癲癇發狂等忌食肥甘、動物脂肪、內臟及胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽、蘊濕積熱之品。

忌口對疾病治療有一定的科學性,但也不是一成不變的。應根據具體情況酌情掌握。

四、中藥和西藥聯用應注意什么?

合理的西藥聯合使用,可起到相輔相成、協同增效、減少用量、縮短療程、擴大用藥范圍及降低毒副作用的目的,但不合理的聯用則可出現有害的相互作用,增加不良反應發生頻率,甚至出現嚴重的毒副作用。現將一些常見中西藥不宜聯用情況列舉如下

(1)產生或增加毒副作用。如洋地黃與含蟾酥的中成藥(如麝香保心丸、喉癥丸、六神丸等)聯用可導致洋地黃中毒;甘草、鹿茸等含糖皮質激素成分中藥與阿司匹林聯用出現消化道潰瘍;銀杏葉制劑與阿司匹林制劑聯用易致出血現象;銀杏葉與地高辛合用可使地高辛的游離血藥濃度明顯升高,易造成中毒;含有機酸成分中藥(烏梅、木瓜)與阿司匹林合用,可使其排泄減少,加重腎臟的毒副作用;含朱砂的中成藥,如朱砂安神丸、健腦九、梅花點舌丸、人丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸等不宜與具有還原性西藥,如化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉等同服。因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物,引起赤痢樣大便,導致藥源性腸炎。

(3)降低藥物療效。如酸性中藥或中成藥(山楂、烏梅、烏梅丸等)與堿性西藥(氨茶堿、胃舒平)聯用,降低療效;磺胺類藥物與含有機酸中藥聯用,出現結晶尿;堿性中藥(硼砂、龍齒、煅龍骨)與酸性西藥(阿司匹林、胃蛋白酶合劑)聯用,降低療效。含鈣離子中藥如石膏、龍骨、龍齒、珍珠、牡蠣等,與四環素類、異煙肼類聯用,可形成絡合物,降低療效。

3)因藥物代謝方面的作用不宜同服。含有乙醇的中成藥如風濕骨痛藥、國公酒等藥酒,不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、降糖靈、胰島素、華法令等同用。因為乙醇是一種藥酶誘導劑,能使肝臟藥酶活性增強,使上述西藥代謝加速,半衰期縮短,藥性下降。含鞣質中藥(大黃、地榆等)與酶制劑(淀粉酶、胰酶等)聯用,使酶的效價降低,影響藥物代謝。

五、妊娠婦女不應使用哪些中藥?

妊娠期婦女必須用藥時,應選擇對胎兒無損害的中藥。某些中藥有損害母體及胎以致引起墮胎的毒副作用,根據藥物對母體及胎損害程度的不同,可分為禁用藥和慎用藥。禁用藥妊娠期間絕對不能使用,慎用藥可根據孕婦體質及病情需要審慎使用。現列舉如下。

(1)禁用類:為毒性較強或藥性猛烈的中藥,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

(2)慎用類:通經祛瘀類中藥,如桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等;行氣破滯類中藥,如枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等;辛熱燥烈類中藥,如附子、干姜、肉桂等;滑利通竅類中藥,如冬葵子、瞿麥、木通、通草、漏蘆等。

六、兒童服用中藥湯劑應注意什么?

服藥時間:兒童服用中藥宜在餐后30~60分鐘為好,以避免中藥成分對胃黏膜的刺激。服用中藥后1小時不宜喝牛奶、豆漿等,以免中藥成分與蛋白質等發生化學反應,影響療效。急病則不拘于此。

服藥頻率:應根據疾病的性質確定服藥次數。新病、急性病一日可多次頻服,劑量不宜太大,中病即止;慢性病可一日兩次服,或間斷服藥。

服藥方式:小兒服藥,應根據年齡大小,采取不同方法。能自己服用者,盡可能鼓勵自服;拒服者,大人則要固定其手、頭,用小芍將藥液順嘴邊慢慢喂入,使之自然咽下;新生兒可用奶瓶喂藥;重?;杳曰純?,則可鼻飼給藥。不管患兒大小,喂服中藥不可急于求成,要防止藥液誤入氣管。

服藥后不宜馬上劇烈活動,應休息一會兒,有利于藥物吸收,以免活動過大而引發嘔吐。服藥時盡可能不加糖,以免影響藥效,確因藥苦無法入口者,可酌加白糖、冰糖或甘草水。


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