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我院男性病一科開展超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術

發布時間:2022-01-04 10:26 作者: 周興 周青


王嗲嗲,72歲,在單位組織的體檢中發現前列腺特異性抗原(PSA)升高,B超可見前列腺中多發結節,核磁共振檢查發現前列腺外周帶見異常信號。我院男性病一科周青主任、周興副主任帶領團隊對患者病情仔細分析,為明確診斷最后為王爹行超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術。手術順利,術中精準穿刺取材,術后穿刺處無明顯出血,患者無不適感。

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1.什么是PSA?

PSA是前列腺導管上皮細胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶,僅由前列腺上皮產生,因為具有前列腺特異性,是前列腺癌診斷的重要腫瘤標記物。PSA水平可受到較多因素影響,如前列腺炎、前列腺增生、性生活、非那雄胺藥物等。為了排除這些因素干擾,一般建議在導尿或膀胱鏡檢查48h后、前列腺直腸指診1周后、前列腺穿刺1個月后、射精24h后進行PSA檢查。

通常情況下,總PSA(tPSA)<4 ng/ml時為正常,tPSA>10 ng/ml時患前列腺癌的危險性增加,tPSA位于4~10 ng/ml時,不能排除前列腺癌,需同時結合其他診斷指標綜合評判,如fPSA/tPSA比值、PSA密度、PSA速率等。

2.逐年升高的前列腺癌發病率

A Cancer Journal for Clinicians(CA)2019年全球腫瘤年鑒顯示,前列腺癌目前在男性惡性腫瘤中發病率排名第一,死亡率位列第二,已成為嚴重威脅男性健康的主要公共衛生問題之一。近年來隨著我國生活方式改變和人口老齡化,前列腺癌發病率年均增加率約12.07%,是增長速度最快的腫瘤。由于前列腺癌早期多無明顯臨床癥狀,大部分患者確診時已是晚期,從而失去了最佳治療時機。因此,前列腺癌早發現、早診斷、早治療尤為重要。

建議50歲以上男性,每年體檢檢查PSA,如果有前列腺癌家族史,這一年齡應該放寬到45歲。PSA、B超都只是前列腺癌早期篩查的重要手段,MRI是針對前列腺癌敏感性最高的影像學檢查,最終確診前列腺癌的“金標準”是前列腺穿刺活檢。

3.了解經會陰前列腺穿刺活檢術

常見的前列腺穿刺活檢主要有兩種途徑:經直腸和經會陰。相較于傳統的經直腸前列腺穿刺術,超聲引導下的經會陰前列腺穿刺活檢術,具有以下優點:

1.定位更準確,取樣更精準;

2.術前無需嚴格腸道準備;

3.安全性高,術后并發癥少;

4.易于檢出前列腺尖部的腫瘤

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4.哪些人需要進行前列腺穿刺活檢

中國前列腺癌聯盟(CPCC)開展的一項前列腺穿刺活檢現狀調查結果顯示,我國前列腺穿刺活檢患者與歐美國家相比具有PSA高、前列腺體積小、Gleason評分高、陽性率低等特點?!肚傲邢俅┐虒<夜沧R》建議,以下情況需要進行前列腺穿刺活檢:

直腸指診發現前列腺可疑結節,任何PSA值;

B超或MRI發現可疑病灶,任何PSA值;

tPSA>10ng/ml;

tPSA4~10ng/ml,fPSA/tPSA比值或PSA密度異常;

如果有以下情況,暫不適合前列腺穿刺活檢,包括:

①處于急性感染期、發熱期。

②有高血壓危象。

③處于心臟功能不全失代償期。

有嚴重出血傾向的疾病。

處于糖尿病血糖不穩定期。

有嚴重的內、外痔,肛周或直腸病變。

以國家自然科學基金區域重點項目“湖南人群前列腺癌分子流行病學分析及溫腎活血解毒法干預研究(U20A20408)”為契機,周青主任課題組開展了大量關于前列腺癌的中西醫結合研究,掌握了前列腺癌患者內分泌治療、新型內分泌治療、化療、放療等診療技術。從前列腺癌的篩查、診斷到治療,實現了前列腺癌患者全程化管理,使越來越多的患者從中受益,有效地提高前列腺癌患者的生活質量和遠期生存率。(周興、周青

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