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古稀老人呼吸衰竭,昏迷不醒,中醫辨證施治,轉危為安

發布時間:2022-03-25 14:52 作者: 林泉成 危賽


70歲的李嗲嗲本來就有冠心病、高血壓等疾病,因長期大量吸煙,又患上了慢性支管炎和肺氣腫,最后漸漸發展到了慢性阻塞性肺疾病,長期咳嗽、咳痰。

近期,李嗲嗲又不慎受涼,咳嗽、咳痰加重,胸悶氣促,不能平臥,頭昏想吐,來到了湖南中醫藥大學第一附屬醫院就診。醫生檢查后發現,李嗲嗲存在嚴重的呼吸性酸中毒,肺部感染。

醫護人員先后進行無創呼吸機輔助通氣、抗感染、化痰、解痙平喘等治療,但長期的病情反復導致李嗲嗲此次發病異常嚴重,意識障礙逐漸加重,四肢濕冷,最終昏迷被緊急轉至重癥醫學科。

重癥醫學科主任戴飛躍教授帶領副主任醫師林泉成、廖楊醫師等醫護團隊快速對李嗲嗲進行病情綜合評估,診斷其為肺性腦病,大量痰液堵住氣道,難以咳出,遂立即予氣管插管接呼吸機輔助呼吸,同時進行補液升壓,抗感染,充分痰液引流,李嗲嗲的生命體征逐漸恢復。

面對如此嚴重呼吸衰竭合并心、腎、腦多臟器功能不全的危重患者,隨后的治療應該如何實施?

重癥醫學科主任戴飛躍教授表示:患者幾十年肺疾導致肺形質已生變,肺氣羸弱,脾運不健,痰飲內伏,又經外界寒邪誘發,內外合邪,致寒飲郁肺,肅降失職,郁而化熱,上擾心神,肺氣不降,腑氣不通。

戴飛躍主任指出,治療應以恢復肺的功能為出發點,宣發肺之陽氣,清降肺之痰熱,又應通降腸腑,承胃氣以肅降肺氣,取小青龍加石膏湯,結合病情予以加減。其中麻黃、杏仁宣肺平喘;石膏、射干清降肺熱、消痰利咽;五味子收斂肺氣;細辛解表散寒、溫肺化飲;厚樸、半夏行氣燥濕;芍藥斂陰和營;大黃、當歸活血補血通便;甘草調和藥性。

一診辨證服藥后,李嗲嗲神志逐漸復蘇,痰量減少,遂嘗試脫離呼吸機,但由于肺氣初步恢復,呼吸淺快,不能持久,多次嘗試脫機失敗。

醫療團隊討論后認為,李嗲嗲目前表現應考慮從少陽陽明并病來辨證,可選用柴胡加龍骨牡蠣湯合小陷胸湯加減治療,以和解清熱、鎮靜安神、化痰散結。

其中,柴胡、黃芩和解陽氣、清經腑之熱,推陳致新;龍骨、牡蠣沉潛陽氣安神定志;青礞石蕩滌宿痰、平肝鎮驚;半夏、生姜辛開苦降,兼以化痰開結;黃連、瓜蔞清熱化痰散結;桂枝、茯苓通順陽氣、淡滲利水;生大黃改熟大黃以調中化食、通腑;黃芪、人參、大棗扶助肺脾陽氣,建中補中以祛邪。

服藥第二天,李嗲嗲就停用了之前大劑量的聯合鎮靜鎮痛藥,神志逐漸安靜溫和,精神氣色進一步好轉,血壓、心率正常。第三天開始脫離呼吸機,呼吸不再淺快,變得深慢有力,連續平穩兩天脫機后,成功拔除氣管插管。

治療期間,護理團隊精心開展口腔護理、氣道管理、皮膚清潔、壓瘡和下肢靜脈血栓的預防護理等,為李嗲嗲的康復保駕護航。最終李嗲嗲順利康復出院。

戴飛躍主任介紹,用柴胡加龍骨牡蠣湯后是李嗲嗲在重癥監護室治療過程的關鍵轉折。慢性阻塞性肺疾病、急性胰腺炎、急性膽囊炎并膽結石、高血壓病、心力衰竭等西醫疾病,凡是符合少陽陽明并病特點患者,此方屢用屢效,而且據證加減變化,可適應多種不同情況。

中醫在治療急危重癥領域有四千多年的寶貴學術經驗和成績。我院重癥醫學科團隊在治療膿毒癥、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能障礙綜合征、胃腸功能障礙等危重癥的救治方面摸索出了一套以“醫圣”張仲景六經辨證理論為主導的、行之有效的中醫臨床實踐經驗,在縮短急救治療時間、減少機械通氣時間、防治耐藥菌、逆轉病勢、降低死亡率、減輕患者經濟負擔方面體現出獨特優勢。

目前,我院已經開設中醫經典病房、中醫經典門診,與重癥醫學科統一管理,秉承“傳承經典,守正創新”的理念,充分發揮傳統中醫優勢,重劑起沉疴,傳承發展祖國醫學,服務人民群眾。

戴飛躍:博士,主任醫師,碩士研究生導師。湖南中醫藥大學第一附屬醫院重癥醫學科主任,中國中西醫結合學會重癥醫學專業委員會常委,湖南省中醫藥/中西醫結合學會重癥醫學專業委員會副主委,湖南省中西醫結合學會災害醫學專業委員會副主委,湖南省中西醫結合學會院感專業委員會副主委,中國中醫藥信息學會慢病管理分會常務理事,全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人。

擅長:熟悉各種危重癥的搶救治療,對機械通氣有較深研究,尤擅長于呼吸衰竭、重癥感染、重癥心腦血管疾病、重癥胰腺炎等的中西醫救治。

門診時間:周一全天

林泉成:中共黨員,副主任醫師,醫學博士。援鄂抗疫國家中醫醫療隊(湖南)主治醫師。湖南省抗癌協會腫瘤重癥專業委員會青年委員會。湖南省中醫藥和中西醫結合學會絡病專業委員會青年委員。參與主持國自然、省級、校級多項課題,發表核心期刊論文10余篇,參與編著醫學著作5部。

擅長:運用純中醫治療心、腦血管疾病以及呼吸系統、消化系統、內分泌系統等疾病。比如上呼吸道感染、肺炎、咳嗽、發熱,冠心病、心力衰竭、高血壓高脂血癥等。

門診時間:周四全天


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古稀老人呼吸衰竭,昏迷不醒,中醫辨證施治,轉危為安
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